Pruebas diagnósticas clave:

• Análisis de orina y urocultivo: Permiten detectar infección urinaria, hematuria (sangre en orina) o proteinuria, base para diagnóstico inicial.

• Ecografía reno-vesico-prostática: Evalúa tamaño y morfología de riñones, presencia de hidronefrosis, litiasis y volumen prostático; muy útil en hombres con síntomas miccionales obstructivos.

• Uroflujometría y residuo postmiccional: Mide el flujo urinario y la cantidad de orina remanente tras la micción, claves para diagnosticar obstrucción prostática o disfunciones vesicales.

• Cistoscopia flexible o rígida: Permite visualizar directamente la mucosa vesical y el tracto urinario inferior para identificar tumores, estenosis uretrales o hiperplasia prostática obstructiva.

• Pruebas de función sexual y hormonal: En pacientes con disfunción eréctil, solicita niveles de testosterona, prolactina y realiza pruebas de erección nocturna (NPT) o ecografía Doppler peniana para determinar causa vascular o endocrina.

• TAC o urografía por TC: Para localizar cálculos renales, tumores renales o anomalías anatómicas de vías urinarias; en casos de litiasis compleja (múltiples cálculos o cálculos coraliformes), se usa para planificar cirugía endourológica.

Tratamientos habituales:

• Manejo médico conservador:

  • Antibióticos según antibiograma: Para pielonefritis aguda, prostatitis bacteriana crónica o cistitis recurrente.

  • Alfa bloqueantes y 5-alfarres reductasa: En hiperplasia prostática benigna para disminuir la resistencia al flujo urinario y reducir el tamaño prostático (tamsulosina, finasterida).

  • Analgésicos y espasmolíticos: En cólicos renales para controlar dolor agudo y facilitar expulsión de cálculos menores de 6 mm; se asocian con hidratación abundante y alfa bloqueantes para tamsulosina facilitar paso.

  • Terapia hormonal para infertilidad: Ajuste de testosterona, hCG o moduladores de receptores de estrógeno (clomifeno) en casos de hipogonadismo o alteraciones en espermatogénesis.

• Procedimientos e intervenciones quirúrgicas:

  • Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC): Tratamiento de cálculos renales o ureterales menores de 2 cm, no invasivo y con sedación.

  • Cirugía endourológica (ureteroscopia, nefrolitotomía percutánea): Para cálculos mayores o localizados en localizaciones complejas (polo inferior renal) o en uréter proximal; guiadas por fluoroscopia y ureteroscopio flexible.

  • Resección transuretral de próstata (RTU-P) o vaporización láser (PVP): Para hiperplasia benigna con obstrucción significativa del flujo urinario, mejora síntomas de vaciado y calidad de vida.

  • Prostatectomía radical (abierta, laparoscópica o robótica): Para cáncer de próstata localizado en pacientes con expectativa de vida ≥10 años; se asocia con disección ganglionar pélvica para estadificación.

  • Nefrectomía parcial o total y nefroureterectomía: En tumores renales o carcinoma de células de transición en pelvis renal o uréter, buscando conservar función renal cuando sea posible.

  • Cistoscopias con resección de lesiones vesicales (RTU-TV), instilaciones intravesicales (BCG o quimioterápicos): Para cáncer superficial de vejiga o carcinoma in situ.

  • Cirugía reconstructiva uretral (uretrotomía interna, anastomosis término-terminal o buffer para estenosis): En estenosis uretrales post-traumáticas o tras cirugías previas, con el fin de restaurar calibre y función urinaria.

• Manejo de disfunción eréctil y fertilidad:

  • Inyecciones intracavernosas (alprostadil) o dispositivos de vacío (bombas de erección) y prótesis penianas: Para pacientes con falla de tratamientos orales o con causa vasculogénica severa.

  • Punción testicular con aspiración de espermatozoides (TESA) o biopsia testicular con extracción de espermatozoides (TESE): En pacientes con azoospermia obstructiva o no obstructiva, para técnicas de reproducción asistida (ICSI).

Prevención y seguimiento:

• Chequeos prostáticos anuales: A partir de los 50 años (o 45 años si hay antecedentes familiares de cáncer de próstata), que incluyan tacto rectal y determinación de PSA total y libre para detectar precozmente neoplasias.

• Evaluación vigilada de hematuria: Cualquier orina con sangre, visible o microscópica, debe estudiarse con ecografía, cistoscopia y estudios de laboratorio para descartar tumores, cálculos o lesiones renales.

• Control de factores de riesgo de litiasis: Aconseja dieta baja en sal y proteínas animales en pacientes con antecedentes de cálculos, hidratación adecuada (≥2 L/día) y, si procede, medicación profiláctica (citrato de potasio, tiazidas).

• Detección temprana de disfunciones miccionales: En mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo o urgencia, prescribe ejercicios de piso pélvico, terapia conductual y, si es necesario, cirugía reconstructiva (malla suburetral o inyecciones de toxina botulínica intravesical).